Indications, contre–indications, résultats attendus et choix de la chimiothérapie néo–adjuvante du cancer du sein opérable

Résumé:   La chimiothérapie néoadjuvantedu cancer du sein correspondà lutilisation dun traitementcytostatique systémique avant letraitement locorégional (chirurgieet/ou radiothérapie). Initiée dans lesannées 1970 pour le traitement desformes localement avancées et/ouinflammatoires, la chimiothérapiedinduction sest étendue au débutdes années 1980 aux cancers ditsopérables, de taille supérieure à3 cm et/ou de position centrale afinde permettre une chirurgie conservatriceplus fréquente. Cet objectifest obtenu dans environ 75 % descas sans augmentation du risquede rechute locale et sans effet délétèresur la survie globale, malgré leretard du traitement locorégional.La chimiothérapie néo–adjuvante abien sûr évolué au fur et à mesurede lavènement des droguesmajeures du cancer du sein quesont les anthracyclines, la vinorelbineet les taxanes. Mais à ce jour,aucun protocole ne sest imposécomme un standard incontesté.Toutefois, il semble que lobtentiondune réponse complète cliniquesoit le meilleur garant pour éviter larechute. Et cela semble ne pouvoirsobserver quaprès 6 cycles, voire8 cycles de chimiothérapie combinantau minimum 2 des 3 droguesmajeures du traitement du cancerdu sein dont le docétaxel qui paraît,aujourdhui, avoir une place incontournablesurtout lorsquil estutilisé en séquentiel après un traitementà base danthracyclines endehors de toute contre–indicationcardiaque.