Therapie der Mediastinitis am Beispiel des ?sophaguskarzinoms

Zusammenfassung  Die Mediastinitis auf dem Boden einer Anastomoseninsuffizienz ist heute der führende Morbidit?ts- und Mortalit?tsfaktor bei der operativen Therapie des ?sophaguskarzinoms. Das Krankheitsbild ist gekennzeichnet durch ein lokales intrathorakales Geschehen (Mediastinitis) und extrathorakale Allgemeinreaktionen (Sepsis). Damit sind die Therapiekonzepte klar definiert. Der Schlüssel für ein erfolgreiches Management ist die frühzeitige Diagnostik bei den ersten Anzeichen einer St?rung im postoperativen Verlauf. Dabei kommt der Endoskopie zur Beurteilung der Durchblutungsverh?ltnisse und Gr??e der Leckage entscheidende Bedeutung zu. In Abh?ngigkeit von der Lokalisation und klinischen Klassifikation der Insuffizienz reicht das Spektrum der Therapieoptionen von der einfachen Drainageableitung über endoskopische Interventionen und Stentplatzierung bis zur Reoperation und Diskontinuit?tsresektion. Dabei muss immer das Behandlungsziel die suffiziente Drainage nach au?en und die Verhinderung einer weiteren Kontamination durch Ableitung von Gastrointestinalinhalt aus dem Bereich der Insuffizienz sein.