Wednesday, July 23, 2008
Neuropsychologische Folgest?rungen nach adjuvanter Therapie des Mammakarzinoms
Zusammenfassung Neuropsychologische Störungen nach adjuvanter Therapie des Mammakarzinoms wurden in den vergangenen 10 Jahren in einigen wenigen empirischen Studien systematisch untersucht. Trotz methodischer Probleme und unterschiedlicher Studiendesigns belegen die Ergebnisse, dass langfristige neuropsychologische Folgestörungen nach Chemotherapie und antihormoneller Therapie auftreten können, die signifikante Auswirkungen auf die Lebensqualität und psychosoziale Rehabilitation von Patientinnen nach erfolgreicher Behandlung haben können. Zu den bislang ungelösten Problemen gehören Fragen nach der Prävalenz neuropsychologischer Beeinträchtigungen, die Identifikation spezifisch vulnerabler Leistungsbereiche und die Entwicklung eines pathophysiologischen Erklärungsmodells. Durchgängig geringe Korrelationen zwischen der Selbstbeurteilung der alltagsbezogenen kognitiven Leistungsfähigkeit und den Ergebnissen neuropsychologischer Tests stellen ein weiteres Problem für die empirische und klinische Evaluation dar. Nach einem detaillierten Überblick zum Forschungsstand werden Implikationen für die onkologische Praxis diskutiert.
Pr?operative Punktionszytologie beim Schilddrüsenkarzinom
Zusammenfassung Die Punktionszytologie/Feinnadelaspiration (FNA) ist derzeit die verlässlichste diagnostische Methode zur präoperativen Evaluation von Knoten der Schilddrüse. Sie ist kosteneffektiv und bietet in der Metaanalyse eine Sensitivität von 83% und eine Spezifität von 92%. Die FNA der Schilddrüse ist in 70% der Untersuchungen diagnostisch, in 20% unklar oder verdächtig und in 10% der Fälle diagnostisch nicht verwertbar. Die Rate falsch-negativer Befunde beträgt weniger als 5%, die falsch-positiver Befunde unter 3%. Die Diagnose eines papillären, medullären und anaplastischen Karzinoms stellt im Regelfall kein Problem dar; insbesondere in zellarmen Punktaten oder bei gleichzeitig bestehender Entzündung kann aber auch bei diesen Tumoren die definitive Diagnose nicht immer möglich sein. Es muss mit Nachdruck darauf hingewiesen werden, dass die zytologische Unterscheidung eines (minimal-invasiven) follikulären Karzinoms von Adenomen nicht möglich ist. Die FNA der Schilddrüse (und ggf. deren Wiederholung) ist als unabdingbare Standarddiagnostik vor der Operation von kalten Knoten zu fordern.
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